הפטיטיס C, שחמת וסרטן הכבד

Anonim

על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, כ -3% מאוכלוסיית העולם נדבקים בנגיף הפטיטיס C, יותר מ- 200 מיליון אנשים, מהם 600, 000 בצרפת. גם אם מספר הנבדקים הנגועים פוחת, אנשים שטרם הוקרנו יכולים לייצג כ- 60% מהמטופלים. שים לב שלאחר ההדבקה בנגיף הפטיטיס C (HCV), 15% מהחולים מתאוששים באופן ספונטני ו 85% להתפתח לעבר נשא כרוני של הנגיף. מבין אלה, 40% מפתחים דלקת כבד כרונית מינימלית, אך 20% הם צורתם בינונית עד קשה המתקדמת לשחמת בעשר או 20 שנה ולהפטוקארצינומה (או סרטן כבד) ב -1 עד 4% מהמקרים.

מהם הטיפולים הנוכחיים נגד הפטיטיס C?

כיום הטיפול הסטנדרטי מורכב משילוב של שתי תרופות אנטי-ויראליות, שהן אינטרפרון וריבווירין. שילוב זה של תרופות מיועד למונח ביתרפיה. אינטרפרון זה שייך למשפחת חומרים המיוצרים באופן טבעי על ידי תאי דם מסוימים, לימפוציטים, במקרה של התקפות, בפרט ויראליות. משתמשים באינטרפרון אלפא, הניתן שלוש פעמים בשבוע בזריקה תת עורית. עם זאת, מחקרים הראו כי נגיף ה- HCV משוכפל במהירות רבה וכי אינטרפרון אלפא הופך לא פעיל יום לאחר ההזרקה, ומאפשר לווירמיה (או ריכוז הנגיף בדם) לעלות שוב. זה מסביר מדוע הפרוטוקולים של הטיפול בהזרקת אינטרפרון שלוש פעמים בשבוע אינם מספיק יעילים.תופעה זו הובילה את החוקרים לפתח אינטרפרון הפועל לאורך זמן: על ידי הוספת מולקולה של פוליאתילן גליקול לאינטרפרון ("אינטרפרון פגילט" ) הוכח ששיעור החיסול של האחרון מופחת ואז מאפשר הזרקה יחידה בשבוע עם פעילות קבועה. אינטרפרון Pegylated השיג אישור שיווק בשנת 2000, מה שמאפשר לעשות צעד נוסף מאוד חשוב בטיפול בהפטיטיס C. כרגע ה- AMM אינו מאשר את מתן הטיפול ב- אינטרפרון pegylated רק כמונותרפיה (כלומר ללא תרופה אחרת הקשורה) כאשר יש התווית נגד או חוסר סובלנות לריבאווירין בקרב חולים מבוגרים הסובלים מדלקת כבד כרונית. ריבאבירין זוהי תרופה אנטי-ויראלית אשר בשילוב עם אינטרפרון מגבירה משמעותית את היעילות של האחרון. הודות לאסוציאציה זו, הפוגה במחלה מתארכת ב -40 עד 50% בקרב החולים. ריבבירין נלקח דרך הפה, בטבליות, בשיעור של 5 עד 6 טבליות ביום, תלוי במשקל הגוף. בניגוד לאינטרפרון, יש לקחת אותם בכל יום, בדרך כלל בבוקר ובערב, במהלך ארוחה.ההחלטה הטיפולית מבוססת על תוצאות הביופסיה של הכבד. הטיפול מצוין בחולים עם הפטיטיס כרונית פעילה עם פיברוזיס, קביעת הגנוטיפ ומדידת העומס הנגיפי חשובה להחלטה הטיפולית ומשך הטיפול (6 או 12 חודשים). ישנם כיום שישה גנוטיפים עיקריים הממוספרים בין 1 ל 6 (הגנוטיפ מתאים לחלק הגנטי של הנגיף או הגנום). עומס נגיפי הוא הכמות המשוערת של הנגיף בדם המסתובב. בפועל העומס הנגיפי והגנוטיפ מועילים במיוחד לפני הטיפול בכדי להעריך את סיכויי ההצלחה של הטיפול ולהגדיר את סוג הטיפול ומשכו. לפיכך, ככל שהעומס הנגיפי גבוה יותר, כך התגובה לטיפול כפול חלשה יותר. גנוטיפים 2 ו -3 מגיבים טוב יותר לטיפול לעומת גנוטיפ 1. עם זאת, ניסויים קליניים הראו לאחרונה כי השילוב של ריבאבררין ואינטרפרון pegylated, משפר את התגובה בעיקר עבור חולים הסובלים מזיהום בגנוטיפ 1. .

טיפולים אנטי-ויראליים אחרים

הם עדיין בתחום המחקר. עליכם לדעת כי יש התקדמות קבועה וכי צפויים טיפולים חדשים בשנים הקרובות. לפיכך, טיפול משולש, המבוסס על שילוב של אינטרפרון, ריבאווירין ואמנטדין, היה על פי תוצאות הניסויים המקדימים, השפעות מעולות לטיפול כפול, אך אלה עדיין צנועים, מכאן הציפייה הזהירה מתוצאות מחקרים גדולים יותר. אנטי פרוטאזות, אנלוגים אנאליים של ריבאווירין וציטוקין מוכרזים בעתיד הרחוק יותר.